⚠️ ਇਹ ਪੰਨਾ ਤੁਹਾਨੂੰ Atovia ਦੇ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਅਤੇ ਐਫੀਲੀਏਟ ਬਾਜ਼ਾਰਾਂ ਨਾਲ ਜੋੜਦਾ ਹੈ। ਅਸੀਂ ਇਹਨਾਂ ਲਿੰਕਾਂ ਰਾਹੀਂ ਕੀਤੀਆਂ ਗਈਆਂ ਗਤੀਵਿਧੀਆਂ ਲਈ ਐਫੀਲੀਏਟ ਭਾਈਵਾਲਾਂ ਤੋਂ ਕਮਿਸ਼ਨ ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਾਂ। ਛੋਟ ਦੀਆਂ ਪੇਸ਼ਕਸ਼ਾਂ ਨੀਤੀ ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਕਿਸੇ ਵੀ ਸਮੇਂ ਬਦਲ ਸਕਦੀਆਂ ਹਨ! ਯਕੀਨ ਰੱਖੋ, ਤੁਹਾਡੇ ਲਈ ਕੋਈ ਵਾਧੂ ਖਰਚ ਨਹੀਂ ਹੈ! ਅਸੀਂ ਉਮੀਦ ਕਰਦੇ ਹਾਂ ਕਿ ਇਹ ਸਹੀ ਆਈਟਮਾਂ ਲੱਭਣ ਵਿੱਚ ਤੁਹਾਡਾ ਸਮਾਂ ਬਚਾਏਗਾ!
- Medicare ਦੂਜੇ ਨੰਬਰ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਕਦੋਂ ਬਣਦਾ ਹੈ
- ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਹੋਰ ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਿਵੇਂ ਕਰੀਏ
- ਪਹਿਲਾਂ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਬਿਲ ਭੇਜੋ
- ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੇ ਫ਼ੈਸਲੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ Medicare ਨੂੰ ਕਲੇਮ ਕਿਵੇਂ ਭੇਜੀਏ
- ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਲੇਮ ਅਤੇ EOB ਵਿੱਚ ਕੀ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ
- Part A ਅਤੇ Part B ਵਿੱਚ ਫ਼ਰਕ
- ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੇਰ ਕਰੇ ਤਾਂ: ਸ਼ਰਤੀਆ ਭੁਗਤਾਨ ਅਤੇ 120 ਦਿਨ
- ਭੁਗਤਾਨ ਮਿਲਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮਿਲਾਨ ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਤੋਂ ਕਿੰਨਾ ਲੈ ਸਕਦੇ ਹੋ
- ਆਮ ਗ਼ਲਤੀਆਂ ਅਤੇ ਜਾਂਚ-ਸੂਚੀ
- ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ
ਜੇ ਬਿਲ ਗ਼ਲਤ ਕ੍ਰਮ ਵਿੱਚ ਭੇਜਿਆ ਜਾਵੇ, ਤਾਂ ਕਲੇਮ ਮੁੜ ਕੇ ਵਾਪਸ ਆ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਜਦੋਂ Medicare ਦੂਜੇ ਨੰਬਰ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਹੋਵੇ, ਤਾਂ ਨਿਯਮ ਸਿੱਧਾ ਹੈ: ਪਹਿਲਾਂ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਬਿਲ ਭੇਜੋ, ਅਤੇ ਉਸ ਦਾ ਫ਼ੈਸਲਾ ਆਉਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਹੀ Medicare ਨੂੰ ਕਲੇਮ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ।
ਇਹ ਗਾਈਡ ਅਮਰੀਕਾ ਦੇ Original Medicare (Part A ਅਤੇ Part B) ਦੇ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾਵਾਂ ਅਤੇ ਬਿਲਿੰਗ ਸਟਾਫ਼ ਲਈ ਹੈ। ਜਿਨ੍ਹਾਂ ਮਰੀਜ਼ਾਂ ਕੋਲ Medicare Advantage ਹੈ, ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਮਾਮਲੇ ਵਿੱਚ ਆਪਣੇ ਪਲਾਨ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵੀ ਦੇਖਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਲੇਖ ਵਿੱਚ ਜਿੱਥੇ ਹਦਾਇਤ Medicare ਠੇਕੇਦਾਰ First Coast Service Options (FCSO) ਦੀ ਹੈ, ਉੱਥੇ ਇਹ ਸਾਫ਼ ਲਿਖਿਆ ਗਿਆ ਹੈ; ਆਪਣੇ ਇਲਾਕੇ ਦੇ Medicare ਠੇਕੇਦਾਰ ਦੀ ਹਦਾਇਤ ਵੀ ਜ਼ਰੂਰ ਦੇਖੋ।
Medicare ਦੂਜੇ ਨੰਬਰ ਦਾ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਕਦੋਂ ਬਣਦਾ ਹੈ
Medicare Secondary Payer (MSP) ਦਾ ਮਤਲਬ ਹੈ ਕਿ ਕੋਈ ਹੋਰ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਜਾਂ ਸੰਸਥਾ Medicare ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ। ਕਲੇਮ ਭੇਜਣ ਵਾਲੇ ਨੂੰ ਇਹ ਭੁਗਤਾਨ-ਕ੍ਰਮ ਪੱਕਾ ਕਰਨਾ ਪੈਂਦਾ ਹੈ (ਸਰੋਤ: CMS)।
ਇੱਕ ਜ਼ਰੂਰੀ ਸਾਵਧਾਨੀ: ਸਿਰਫ਼ ਇਹ ਕਹਿ ਦੇਣਾ ਕਿ ਮਰੀਜ਼ ਕੋਲ ਹੋਰ ਬੀਮਾ ਵੀ ਹੈ, ਇਸ ਗੱਲ ਦਾ ਸਬੂਤ ਨਹੀਂ ਕਿ Medicare ਦੂਜੇ ਨੰਬਰ ਤੇ ਹੈ। ਕ੍ਰਮ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਉਮਰ, ਅਪੰਗਤਾ, ESRD (ਗੁਰਦਿਆਂ ਦੀ ਆਖ਼ਰੀ ਅਵਸਥਾ ਦੀ ਬਿਮਾਰੀ), ਰੁਜ਼ਗਾਰ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਅਤੇ ਬੀਮੇ ਦੀ ਕਿਸਮ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਤੈਅ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਇਸ ਲਈ ਹਰ ਕੇਸ ਵਿੱਚ ਇਸ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰੋ।
- ਪਹਿਲਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਦਾ ਕ੍ਰਮ ਪੱਕਾ ਕਰੋ, ਫਿਰ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਬਿਲ ਭੇਜੋ, ਅਤੇ ਅੰਤ ਵਿੱਚ Medicare ਨੂੰ ਕਲੇਮ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕਰੋ।
- ਹੋਰ ਬੀਮਾ ਹੋਣ ਨਾਲ Medicare ਆਪਣੇ-ਆਪ ਦੂਜੇ ਨੰਬਰ ਤੇ ਨਹੀਂ ਹੋ ਜਾਂਦਾ।
- ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਲੇਮ ਨਾਲ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ EOB ਲੱਗਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ।
- 120 ਦਿਨ ਦੀ ਗੱਲ ਸਿਰਫ਼ ਸ਼ਰਤੀਆ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਨਾਲ ਜੁੜੀ ਹੈ, ਹਰ MSP ਕਲੇਮ ਨਾਲ ਨਹੀਂ।
- ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ EOB ਹੋਣ ਨਾਲ ਇਹ ਪੱਕਾ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ ਕਿ Medicare ਬਕਾਇਆ ਪੂਰਾ ਦੇਵੇਗਾ।
ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਹੋਰ ਬੀਮਾ ਕਵਰੇਜ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਿਵੇਂ ਕਰੀਏ
CMS ਦੀ ਹਦਾਇਤ ਅਨੁਸਾਰ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਨੂੰ ਮਰੀਜ਼ ਤੋਂ ਹੋਰ ਕਵਰੇਜ ਬਾਰੇ ਪੁੱਛਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ। Part B ਦੇ ਪ੍ਰਦਾਤਾ ਇਹ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸੇਵਾ ਦੇਣ ਦੇ ਸਮੇਂ ਹੀ ਪੱਕੀ ਕਰਦੇ ਹਨ।
- ਮਰੀਜ਼ ਦਾ ਆਪਣਾ ਜਾਂ ਉਸ ਦੇ ਜੀਵਨ-ਸਾਥੀ ਜਾਂ ਪਰਿਵਾਰ ਦਾ ਰੁਜ਼ਗਾਰ-ਆਧਾਰਿਤ ਬੀਮਾ
- ਕਾਮਿਆਂ ਦਾ ਮੁਆਵਜ਼ਾ (ਕੰਮ ਦੌਰਾਨ ਸੱਟ ਜਾਂ ਬਿਮਾਰੀ ਲਈ)
- ਆਟੋ ਬੀਮਾ ਅਤੇ ਦੇਣਦਾਰੀ ਬੀਮਾ
ਸਥਿਤੀ-ਉਦਾਹਰਣ: ਇੱਕ ਮਰੀਜ਼ ਦੱਸਦਾ ਹੈ ਕਿ ਉਸ ਦੀ ਪਤਨੀ ਦੀ ਨੌਕਰੀ ਰਾਹੀਂ ਵੀ ਸਿਹਤ ਬੀਮਾ ਮਿਲਦਾ ਹੈ। ਇਸ ਜਾਣਕਾਰੀ ਨੂੰ ਉਸੇ ਦਿਨ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਰਿਕਾਰਡ ਵਿੱਚ ਦਰਜ ਕਰੋ, ਤਾਂ ਜੋ ਬਿਲ ਬਣਾਉਂਦੇ ਸਮੇਂ ਕ੍ਰਮ ਦੀ ਜਾਂਚ ਹੋ ਸਕੇ।
ਪੁੱਛਣ ਵੇਲੇ ਇਹ ਛੋਟੀ ਜਾਂਚ-ਸੂਚੀ ਵਰਤੋ:
- ਕੀ ਮਰੀਜ਼ ਜਾਂ ਉਸ ਦੇ ਜੀਵਨ-ਸਾਥੀ ਦਾ ਰੁਜ਼ਗਾਰ-ਆਧਾਰਿਤ ਬੀਮਾ ਹੈ?
- ਕੀ ਇਹ ਸੇਵਾ ਕਿਸੇ ਕੰਮ ਨਾਲ ਜੁੜੀ ਸੱਟ ਜਾਂ ਹਾਦਸੇ ਕਾਰਨ ਹੈ?
- ਕੀ ਕੋਈ ਆਟੋ ਜਾਂ ਦੇਣਦਾਰੀ ਬੀਮਾ ਲਾਗੂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ?
- ਕੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਸੇਵਾ ਦੇ ਸਮੇਂ ਦਰਜ ਕੀਤੀ ਗਈ?
ਪਹਿਲਾਂ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਬਿਲ ਭੇਜੋ
FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ ਅਨੁਸਾਰ, ਜੇ Medicare ਦੂਜੇ ਨੰਬਰ ਤੇ ਹੈ ਤਾਂ ਕਲੇਮ ਪਹਿਲਾਂ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਉਹ ਕਲੇਮ ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਕਰਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਆਪਣਾ ਫ਼ੈਸਲਾ ਭੇਜਦਾ ਹੈ। ਉਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਹੀ Medicare ਦੀ ਵਾਰੀ ਆਉਂਦੀ ਹੈ।
ਜੇ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਇੱਕ ਤੋਂ ਵੱਧ ਹਨ, ਤਾਂ ਹਰੇਕ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ EOB ਦੇਣਾ ਪੈ ਸਕਦਾ ਹੈ (FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ)।
ਅਪਵਾਦ ਵੱਲ ਧਿਆਨ ਦਿਓ: ਹਾਦਸੇ ਜਾਂ ਕੰਮ ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਕਲੇਮ ਪਹਿਲਾਂ ਸੰਬੰਧਿਤ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਭੇਜਣੇ ਪੈਂਦੇ ਹਨ। ਮਾਲਕ ਦੀ ਗਰੁੱਪ ਬੀਮਾ ਯੋਜਨਾ ਪਹਿਲੇ ਨੰਬਰ ਤੇ ਹੋਵੇ, ਤਾਂ ਉਸ ਨੂੰ ਵੀ ਪਹਿਲਾਂ ਬਿਲ ਭੇਜਣ ਸੰਬੰਧੀ ਹਦਾਇਤ ਹੈ (FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ)।
ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੇ ਫ਼ੈਸਲੇ ਤੋਂ ਬਾਅਦ Medicare ਨੂੰ ਕਲੇਮ ਕਿਵੇਂ ਭੇਜੀਏ
ਜੇ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੇ ਸਮੀਖਿਆ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਪੂਰੀ ਰਕਮ ਨਹੀਂ ਦਿੱਤੀ, ਤਾਂ Medicare ਨੂੰ ਕਾਗਜ਼ੀ ਜਾਂ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਕਲੇਮ ਜਮ੍ਹਾਂ ਕੀਤਾ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ।
FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ ਅਨੁਸਾਰ Medicare ਨੂੰ ਭੇਜੀ ਜਾਣ ਵਾਲੀ ਰਕਮ ਉਹੀ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ ਜੋ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਬਿਲ ਕੀਤੀ ਗਈ ਸੀ। ਸਿਰਫ਼ ਉਹ ਬਕਾਇਆ, ਜੋ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੇ ਨਹੀਂ ਦਿੱਤਾ, ਵੱਖਰਾ Medicare ਨੂੰ ਬਿਲ ਕਰਨਾ ਇਸ ਹਦਾਇਤ ਤੋਂ ਵੱਖਰਾ ਤਰੀਕਾ ਹੈ।
ਦੋ ਸਥਿਤੀਆਂ ਯਾਦ ਰੱਖੋ:
- ਹਿੱਸਾ ਭੁਗਤਾਨ: ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੇ ਕੁਝ ਰਕਮ ਦਿੱਤੀ; ਉਸ ਦਾ EOB ਕਲੇਮ ਨਾਲ ਲਗਾਓ।
- ਇਨਕਾਰ: ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੇ ਭੁਗਤਾਨ ਨਹੀਂ ਕੀਤਾ; ਇਨਕਾਰ ਦੇ ਕੋਡ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ ਵਾਲਾ EOB ਵੀ ਕਲੇਮ ਦਾ ਹਿੱਸਾ ਹੈ।
ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਲੇਮ ਅਤੇ EOB ਵਿੱਚ ਕੀ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ
EOB (Explanation of Benefits) ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ ਉਹ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਹੈ ਜੋ ਦੱਸਦਾ ਹੈ ਕਿ ਕਲੇਮ ਤੇ ਕੀ ਫ਼ੈਸਲਾ ਹੋਇਆ। CMS-1500 ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਲੇਮ ਵਿੱਚ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ ਨਾਂ ਅਤੇ ਪਾਲਿਸੀ ਨੰਬਰ ਲਿਖਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ ਅਤੇ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੇ EOB ਦੀ ਕਾਪੀ ਨਾਲ ਲਗਾਈ ਜਾਂਦੀ ਹੈ (FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ)।
| EOB ਦਾ ਤੱਤ | ਕੀ ਹੋਣਾ ਚਾਹੀਦਾ ਹੈ | ਸਰੋਤ |
|---|---|---|
| ਬੀਮਾਕਰਤਾ | ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ ਨਾਂ ਅਤੇ ਪਤਾ | FCSO |
| ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ | ਪਾਲਿਸੀਧਾਰਕ ਦਾ ਨਾਂ ਅਤੇ ਪਾਲਿਸੀ ਨੰਬਰ | FCSO |
| ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ | ਸੇਵਾ ਦੇਣ ਵਾਲੇ ਦੀ ਪਛਾਣ | FCSO |
| ਖਰਚੇ | ਆਈਟਮ-ਵਾਰ ਖਰਚੇ | FCSO |
| ਇਨਕਾਰ ਜਾਂ ਭੁਗਤਾਨ ਕੋਡ | ਕੋਡਾਂ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ | FCSO |
| ਸੇਵਾ ਦੀਆਂ ਤਾਰੀਖ਼ਾਂ | ਸੇਵਾ ਮਿਲਣ ਦੀਆਂ ਤਾਰੀਖ਼ਾਂ | FCSO |
ਭੇਜਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੇਖ ਲਓ ਕਿ EOB ਵਿੱਚ ਉਪਰੋਕਤ ਸਾਰੇ ਤੱਤ ਮੌਜੂਦ ਹਨ। ਕੋਈ ਤੱਤ ਗੁੰਮ ਹੋਵੇ, ਤਾਂ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਤੋਂ ਪੂਰਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਮੰਗੋ।
Part A ਅਤੇ Part B ਵਿੱਚ ਫ਼ਰਕ
Part B ਵਿੱਚ ਸੇਵਾ ਪ్రਦਾਤਾ ਸੇਵਾ ਦੇ ਸਮੇਂ ਬੀਮਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰਦਾ ਹੈ। ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਲੇਮ ਵਿੱਚ EOB ਅਤੇ MSP ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਾਮਲ ਹੁੰਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਕਲੇਮ ਵਿੱਚ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਲਈ ਲੋੜੀਂਦੇ ਖੇਤਰ, ਲੂਪ ਅਤੇ ਸੈਗਮੈਂਟ ਭਰੇ ਜਾਂਦੇ ਹਨ (CMS)।
Part A ਦੇ ਸੰਸਥਾਗਤ ਕਲੇਮਾਂ ਵਿੱਚ MSP ਜਾਣਕਾਰੀ ਸ਼ਰਤ ਕੋਡ ਅਤੇ ਘਟਨਾ ਕੋਡ ਰਾਹੀਂ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਰਸਤੇ 837I ਜਾਂ FISS/DDE ਹਨ, ਅਤੇ ਯੋਗ ਹੋਣ ਤੇ CMS-1450 (UB-04) ਕਾਗਜ਼ੀ ਫਾਰਮ ਵਰਤਿਆ ਜਾ ਸਕਦਾ ਹੈ। ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਲੇਮ ਵਿੱਚ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ RA (Remittance Advice) ਜਾਂ EOB ਲਗਦਾ ਹੈ (FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ)।
| ਪੱਖ | Part B | Part A |
|---|---|---|
| ਕੌਣ ਭੇਜਦਾ ਹੈ | ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ | ਸੰਸਥਾਗਤ ਸੇਵਾ ਪ੍ਰਦਾਤਾ (ਸੰਸਥਾ) |
| MSP ਜਾਣਕਾਰੀ ਦਾ ਢੰਗ | ਕਾਗਜ਼ੀ ਵਿੱਚ EOB ਅਤੇ MSP ਜਾਣਕਾਰੀ; ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਵਿੱਚ ਲੋੜੀਂਦੇ ਖੇਤਰ, ਲੂਪ ਅਤੇ ਸੈਗਮੈਂਟ | ਸ਼ਰਤ ਕੋਡ ਅਤੇ ਘਟਨਾ ਕੋਡ |
| ਕਾਗਜ਼ੀ ਫਾਰਮ | CMS-1500 | CMS-1450 (UB-04), ਯੋਗ ਹੋਣ ਤੇ |
| ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਰਸਤਾ | ਲੋੜੀਂਦੇ ਖੇਤਰ, ਲੂਪ ਅਤੇ ਸੈਗਮੈਂਟ ਸਮੇਤ ਇਲੈਕਟ੍ਰਾਨਿਕ ਕਲੇਮ | 837I ਜਾਂ FISS/DDE |
| ਕਾਗਜ਼ੀ ਨਾਲ ਲੱਗਣ ਵਾਲਾ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ | ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ EOB | ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ RA ਜਾਂ EOB |
🛒 ਸਿਫਾਰਸ਼ ਕੀਤਾ ਉਤਪਾਦ
ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੇਰ ਕਰੇ ਤਾਂ: ਸ਼ਰਤੀਆ ਭੁਗਤਾਨ ਅਤੇ 120 ਦਿਨ
ਕਈ ਵਾਰ ਦੂਜਾ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਤਾਂ ਹੁੰਦਾ ਹੈ, ਪਰ ਭੁਗਤਾਨ ਵਿੱਚ ਬਹੁਤ ਦੇਰ ਹੋ ਜਾਂਦੀ ਹੈ। FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ ਅਨੁਸਾਰ Medicare ਤੋਂ ਸ਼ਰਤੀਆ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਉਦੋਂ ਕੀਤੀ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ ਜਦੋਂ ਇਹ ਤਿੰਨੇ ਗੱਲਾਂ ਪੂਰੀਆਂ ਹੋਣ:
- ਕੋਈ ਹੋਰ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਭੁਗਤਾਨ ਲਈ ਜ਼ਿੰਮੇਵਾਰ ਹੈ।
- ਆਮ ਤੌਰ ਤੇ ਉਸ ਤੋਂ 120 ਦਿਨਾਂ ਦੇ ਅੰਦਰ ਤੁਰੰਤ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਉਮੀਦ ਨਹੀਂ।
- 120 ਦਿਨ ਅਸਲ ਵਿੱਚ ਬੀਤ ਚੁੱਕੇ ਹਨ।
ਸ਼ਰਤੀਆ ਭੁਗਤਾਨ ਵਜੋਂ ਦਿੱਤੀ ਰਕਮ ਬਾਅਦ ਵਿੱਚ, ਜਦੋਂ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਭੁਗਤਾਨ ਕਰੇ, ਵਾਪਸ ਲਈ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ।
- 120 ਦਿਨ ਹਰ MSP ਕਲੇਮ ਦੀ ਆਮ ਉਡੀਕ ਮਿਆਦ ਨਹੀਂ ਹੈ; ਇਹ ਸਿਰਫ਼ ਸ਼ਰਤੀਆ ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਬੇਨਤੀ ਦੀ ਕਸੌਟੀ ਹੈ।
- ਸ਼ਰਤੀਆ ਭੁਗਤਾਨ ਆਮ ਦੂਜੇ-ਪੱਧਰ ਦੇ ਕਲੇਮ ਤੋਂ ਵੱਖਰੀ ਚੀਜ਼ ਹੈ। ਆਮ ਦੂਜੇ-ਪੱਧਰ ਦੇ ਕਲੇਮ ਵਿੱਚ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ ਫ਼ੈਸਲਾ ਅਤੇ EOB ਪਹਿਲਾਂ ਆਉਂਦਾ ਹੈ।
ਭੁਗਤਾਨ ਮਿਲਣ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਮਿਲਾਨ ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਤੋਂ ਕਿੰਨਾ ਲੈ ਸਕਦੇ ਹੋ
Medicare ਦੂਜੇ ਭੁਗਤਾਨਕਰਤਾ ਵਜੋਂ ਕਲੇਮ ਦੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਕਰ ਲਵੇ, ਤਾਂ ਮਰੀਜ਼ ਤੋਂ ਜਿੰਨੀ ਰਕਮ ਲਈ ਜਾ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਉਹ Medicare ਦੇ ਰਿਮਿਟੈਂਸ ਐਡਵਾਈਸ (ਭੁਗਤਾਨ ਦੀ ਸੂਚਨਾ) ਵਿੱਚ ਦੱਸੀ ਜਾਂਦੀ ਹੈ (CMS)। ਮਿਲਾਨ ਕਰਦੇ ਸਮੇਂ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦੇ EOB ਅਤੇ Medicare ਦੀ ਸੂਚਨਾ ਦੋਵਾਂ ਨੂੰ ਨਾਲ-ਨਾਲ ਰੱਖ ਕੇ ਦੇਖੋ।
ਇੱਕ ਚੇਤਾਵਨੀ: ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ EOB ਹੋਣ ਦਾ ਮਤਲਬ ਇਹ ਨਹੀਂ ਕਿ Medicare ਬਕਾਇਆ ਰਕਮ ਪੂਰੀ ਦੇਵੇਗਾ। ਸੇਵਾ ਕਵਰ ਹੈ ਜਾਂ ਨਹੀਂ ਅਤੇ ਕਿੰਨੀ ਰਕਮ ਦਿੱਤੀ ਜਾਵੇ, ਇਹ Medicare ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਹੈ। Medicare.gov ਦੇ ਅਨੁਸਾਰ ਮਰੀਜ਼ ਤੇ ਬਕਾਇਆ ਪੈਣ ਦੀ ਸੰਭਾਵਨਾ ਵੀ ਹੋ ਸਕਦੀ ਹੈ, ਅਤੇ ਬੀਮਾ ਬਦਲਣ ਤੇ ਸੰਪਰਕ ਕਰਨ ਦੀ ਜਾਣਕਾਰੀ ਵੀ ਉੱਥੇ ਮਿਲਦੀ ਹੈ।
ਸਥਿਤੀ-ਉਦਾਹਰਣ: ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੇ ਕੁਝ ਖਰਚੇ ਮੰਨੇ ਅਤੇ ਕੁਝ ਰੱਦ ਕੀਤੇ। Medicare ਦੀ ਸੂਚਨਾ ਆਉਣ ਤੇ ਦੇਖੋ ਕਿ ਕਿਹੜੀ ਰਕਮ ਮਰੀਜ਼ ਤੋਂ ਲੈਣ ਯੋਗ ਦੱਸੀ ਗਈ ਹੈ। ਉਸ ਤੋਂ ਵੱਧ ਰਕਮ ਮਰੀਜ਼ ਤੋਂ ਨਾ ਮੰਗੋ।
ਆਮ ਗ਼ਲਤੀਆਂ ਅਤੇ ਜਾਂਚ-ਸੂਚੀ
FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ ਅਨੁਸਾਰ ਕਲੇਮ ਸਮੇਂ-ਸਿਰ ਭੇਜਣ ਦੇ ਆਮ Medicare ਨਿਯਮ ਇੱਥੇ ਵੀ ਲਾਗੂ ਰਹਿੰਦੇ ਹਨ। ਜੇ ਬੀਮਾ ਜਾਣਕਾਰੀ ਗ਼ਲਤ ਸਮਝੀ ਗਈ ਹੋਵੇ, ਤਾਂ ਇਸ ਕਾਰਨ ਕਲੇਮ ਭੇਜਣ ਦੀ ਸਮਾਂ-ਸੀਮਾ ਵਧਾਈ ਨਹੀਂ ਜਾਂਦੀ।
ਸਭ ਤੋਂ ਆਮ ਗ਼ਲਤੀਆਂ:
- ਭੁਗਤਾਨ ਦਾ ਕ੍ਰਮ ਗ਼ਲਤ ਹੋਣਾ, ਯਾਨੀ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ Medicare ਨੂੰ ਬਿਲ ਭੇਜਣਾ।
- ਕਾਗਜ਼ੀ ਕਲੇਮ ਨਾਲ EOB ਨਾ ਲਗਾਉਣਾ।
- ਦੋ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਵਿੱਚੋਂ ਇੱਕ ਦਾ EOB ਛੱਡ ਦੇਣਾ।
- Medicare ਨੂੰ ਭੇਜੀ ਰਕਮ ਦਾ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਬਿਲ ਕੀਤੀ ਰਕਮ ਨਾਲ ਮੇਲ ਨਾ ਖਾਣਾ।
- ਸ਼ਰਤੀਆ ਭੁਗਤਾਨ ਨੂੰ ਆਮ ਦੂਜੇ-ਪੱਧਰ ਦੇ ਕਲੇਮ ਨਾਲ ਰਲਾ ਦੇਣਾ।
ਭੇਜਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਦੀ ਜਾਂਚ-ਸੂਚੀ:
- ਕੀ ਹੋਰ ਕਵਰੇਜ ਬਾਰੇ ਮਰੀਜ਼ ਤੋਂ ਪੁੱਛ ਕੇ ਜਾਣਕਾਰੀ ਦਰਜ ਕੀਤੀ ਗਈ ਹੈ?
- ਕੀ ਭੁਗਤਾਨ ਦਾ ਕ੍ਰਮ ਇਸ ਮਰੀਜ਼ ਦੇ ਕੇਸ ਲਈ ਪੱਕਾ ਕੀਤਾ ਗਿਆ ਹੈ?
- ਕੀ ਹਾਦਸੇ, ਕੰਮ ਨਾਲ ਜੁੜੇ ਕਲੇਮ ਜਾਂ ਮਾਲਕ ਦੀ ਗਰੁੱਪ ਯੋਜਨਾ ਵਾਲੇ ਅਪਵਾਦ ਦੇਖ ਲਏ ਗਏ ਹਨ?
- ਕੀ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ ਫ਼ੈਸਲਾ ਅਤੇ EOB ਮਿਲ ਚੁੱਕੇ ਹਨ?
- ਕੀ EOB ਵਿੱਚ ਸਾਰੇ ਲੋੜੀਂਦੇ ਤੱਤ ਹਨ ਅਤੇ ਹਰ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ EOB ਲੱਗਿਆ ਹੈ?
- ਕੀ Medicare ਨੂੰ ਭੇਜੀ ਰਕਮ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਬਿਲ ਕੀਤੀ ਰਕਮ ਦੇ ਬਰਾਬਰ ਹੈ?
- ਕੀ ਕਲੇਮ ਸਮੇਂ-ਸਿਰ ਭੇਜਣ ਦੇ ਆਮ ਨਿਯਮ ਦਾ ਧਿਆਨ ਰੱਖਿਆ ਗਿਆ ਹੈ?
ਸਭ ਤੋਂ ਨਵੀਂ ਅਤੇ ਅਧਿਕਾਰਤ ਜਾਣਕਾਰੀ ਲਈ CMS ਦਾ Medicare Secondary Payer ਪੰਨਾ ਦੇਖੋ।
ਅਕਸਰ ਪੁੱਛੇ ਜਾਂਦੇ ਸਵਾਲ
Medicare ਦੂਜੇ ਨੰਬਰ ਤੇ ਹੈ ਜਾਂ ਨਹੀਂ, ਇਹ ਕਿਵੇਂ ਪਤਾ ਲੱਗੇ?
ਸਿਰਫ਼ ਹੋਰ ਬੀਮਾ ਹੋਣ ਨਾਲ ਇਹ ਤੈਅ ਨਹੀਂ ਹੁੰਦਾ। ਮਰੀਜ਼ ਤੋਂ ਰੁਜ਼ਗਾਰ-ਆਧਾਰਿਤ ਬੀਮੇ, ਕਾਮਿਆਂ ਦੇ ਮੁਆਵਜ਼ੇ, ਆਟੋ ਅਤੇ ਦੇਣਦਾਰੀ ਬੀਮੇ ਬਾਰੇ ਪੁੱਛੋ, ਅਤੇ ਮਰੀਜ਼ ਦੀ ਉਮਰ, ਅਪੰਗਤਾ, ESRD, ਰੁਜ਼ਗਾਰ ਦੀ ਸਥਿਤੀ ਅਤੇ ਬੀਮੇ ਦੀ ਕਿਸਮ ਦੇ ਆਧਾਰ ਤੇ ਕ੍ਰਮ ਦੀ ਪੁਸ਼ਟੀ ਕਰੋ।
ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੇ ਇਨਕਾਰ ਕਰ ਦਿੱਤਾ ਤਾਂ ਕੀ ਕਰੀਏ?
ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ ਫ਼ੈਸਲਾ ਅਤੇ EOB ਪ੍ਰਾਪਤ ਕਰੋ, ਜਿਸ ਵਿੱਚ ਇਨਕਾਰ ਦੇ ਕੋਡ ਦੀ ਵਿਆਖਿਆ ਹੋਵੇ। ਉਸ ਤੋਂ ਬਾਅਦ ਕਲੇਮ ਨੂੰ ਉਸ EOB ਸਮੇਤ Medicare ਨੂੰ ਭੇਜਿਆ ਜਾਂਦਾ ਹੈ। ਅੰਤਿਮ ਭੁਗਤਾਨ Medicare ਦੀ ਸਮੀਖਿਆ ਤੇ ਨਿਰਭਰ ਹੈ।
ਕੀ ਸਿਰਫ਼ ਬਕਾਇਆ ਰਕਮ Medicare ਨੂੰ ਬਿਲ ਕਰ ਸਕਦੇ ਹਾਂ?
FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ ਅਨੁਸਾਰ Medicare ਨੂੰ ਭੇਜੀ ਰਕਮ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਨੂੰ ਬਿਲ ਕੀਤੀ ਰਕਮ ਦੇ ਬਰਾਬਰ ਹੋਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਸਿਰਫ਼ ਬਕਾਇਆ ਵੱਖਰਾ ਬਿਲ ਕਰਨਾ ਇਸ ਹਦਾਇਤ ਤੋਂ ਵੱਖਰਾ ਹੈ। ਆਪਣੇ ਇਲਾਕੇ ਦੇ Medicare ਠੇਕੇਦਾਰ ਦੀ ਹਦਾਇਤ ਵੀ ਦੇਖ ਲਓ।
ਇੱਕ ਤੋਂ ਵੱਧ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਹੋਣ ਤਾਂ ਕੀ ਕਰੀਏ?
ਹਰੇਕ ਮੁੱਖ ਬੀਮਾਕਰਤਾ ਦਾ EOB ਦੇਣਾ ਪੈ ਸਕਦਾ ਹੈ (FCSO ਦੀ ਹਦਾਇਤ)। ਇਸ ਲਈ ਕਲੇਮ ਭੇਜਣ ਤੋਂ ਪਹਿਲਾਂ ਸਾਰੇ ਬੀਮਾਕਰਤਾਵਾਂ ਦੇ ਦਸਤਾਵੇਜ਼ ਇਕੱਠੇ ਕਰੋ।
ਕੀ Medicare Advantage ਮੈਂਬਰਾਂ ਲਈ ਇਹੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਹੈ?
ਇਸ ਲੇਖ ਦੇ ਵੇਰਵੇ Original Medicare (Part A ਅਤੇ Part B) ਲਈ ਹਨ। Medicare Advantage ਮੈਂਬਰਾਂ ਦੇ ਮਾਮਲੇ ਵਿੱਚ ਉਨ੍ਹਾਂ ਦੇ ਪਲਾਨ ਦੀ ਆਪਣੀ ਪ੍ਰਕਿਰਿਆ ਵੀ ਦੇਖਣੀ ਚਾਹੀਦੀ ਹੈ। ਇਹ ਵੀ ਯਾਦ ਰੱਖੋ ਕਿ ਹੋਰ ਬੀਮਾ ਹੋਣ ਨਾਲ ਹੀ Medicare ਆਪਣੇ-ਆਪ ਦੂਜੇ ਨੰਬਰ ਤੇ ਨਹੀਂ ਹੋ ਜਾਂਦਾ; ਕ੍ਰਮ ਹਰ ਕੇਸ ਵਿੱਚ ਪੱਕਾ ਕਰੋ।
- CMS: Medicare Secondary Payer
- CMS: Your Billing Responsibilities
- FCSO: Medicare secondary payer (MSP) billing
- FCSO: Quick reference chart for billing Medicare secondary payer (MSP) claims
- CMS: Medicare Billing: CMS-1450 & 837I — Medicare Secondary Payer
- FCSO: Conditional payment requests for MSP claims
- Medicare.gov: How Medicare works with other insurance
ਹੋਰ ਤੁਲਨਾਵਾਂ ਅਤੇ ਖਰੀਦ ਗਾਈਡ ਚਾਹੀਦੇ ਹਨ?